全省医疗工伤生育保险工作会议在太原召开

    4月17日，全省医疗工伤生育保险工作会议在太原召开。省人社厅副厅长王建文出席会议并讲话。

    会议主要任务是贯彻落实国务院医改工作视频会、人社部工伤保险工作视频会和社保局长会、省人力资源社会保障工作会精神，总结去年以来的工作，分析面临的形势，部署今后一年的任务。

    2013年，我省医疗工伤生育保险事业迈上了新台阶。异地就医即时结算启动运行，医保支付制度改革不断引深，服务水平明显提升，市级统筹更加规范，待遇水平稳步提高，工伤保险日益规范，基金管理得到加强，覆盖程度更加扎实。去年年底全省医疗、工伤、生育保险参保人数分别达到1086万人、550万人、446万人，参保率都达到95%以上

    王建文指出，今年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、深化改革之年，也是深入开展群众路线教育实践活动、改进作风之年。希望大家用改革的精神、务实的作风抓好工作落实。今年重点做好以下几项工作：

    一、深入开展“窗口单位改进作风专项行动”。要与群众路线教育实践活动紧密结合，进一步规范、优化经办服务业务流程，打造“便捷社保”“贴心社保”。

    二、扎实开展“畅通医保”专项行动。推进“三个目录”统一编码应用和更新，保障省内异地就医直接结算顺畅进行。对大病保险医疗费用，同步开展本市直接结算，推进跨市就医直接结算。

    三、全面推进城镇居民大病保险。按照去年省里印发的实施方案和今年国务院医改办印发的1号文件，全面推进城镇居民大病保险工作。完善以保障水平和参保人员满意度等主要内容的考核评价办法，督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和效率。会同有关部门探索具有托底功能的大病保障措施，保障重点向困难人群倾斜，同时合理引导社会预期。

    四、科学推进付费方式改革。完善基金收支预算和医保付费总额控制，强化基金预算执行，规范总额控制指标确定程序。建立医保经办机构与定点医疗机构的谈判机制，合理确定统筹地区总额控制目标，细化分解到医疗机构。建立预算执行考核评价机制，建立总额控制指标完成情况激励约束办法。

    五、继续做好“四项统筹”工作。完善三项保险市级统筹，进一步调动基层的积极性。坚持“依法有序移交、维护职工利益、确保基金安全、实现平稳过渡”四条原则，落实封闭运行企业纳入社会统筹协议。深入推进医保门诊统筹，推进建立基层首诊、双向转诊、按人头付费和团购谈判等机制，合理确定门诊统筹基金数额。

    六、不断完善工伤保险体系。进一步实施《社会保险法》和《工伤保险条例》，继续推进工伤预防工作，严格按照基金管理规定使用好工伤预防费，完善费率政策和费率浮动办法。

    七、积极推进生育保险工作。继续完善政策，全面落实待遇，统筹做好孕期医疗费、合并症并发症医疗费、失业人员生育医疗费等待遇发放工作。规范经办流程，依托医疗保险直接结算平台，积极推进与定点医疗机构直接结算生育住院费用。

    八、切实加强基金监管。健全经办机构内控机制，形成科学有效的监督制约机制。健全对“两定”机构的监管机制，开展定点医疗机构医保管理规范化和医保服务标准化建设。强化稽核、审核力度，堵塞基金支出漏洞，确保基金安全和合理使用。

    各市人社局分管医疗、工伤、生育保险工作的领导，医疗保险、工伤保险科（处）长，医疗、工伤、生育保险经办机构主任，劳动能力鉴定机构负责人。太原铁路局社保机构负责人，山西煤炭社保中心负责人及省人社厅相关处室负责同志参加会议。